任职资格：

（1）大学本科学历，医学、法律、保险专业优先。

（2）2年以上保险核保、理赔调查、审核工作经验。

（3）认真细致，熟悉医疗业务流程，并能够承受较大业务处理量的压力。

岗位职责：

（1）在授权范围内，按照公司规范的理赔政策、流程，进行理赔调查取证、理赔案件的及时审核处理。

（2）撰写调查报告，并进行评价和反馈。

（3）重大案件的总公司呈报，以及负责大案跟踪。

（4）承担对客户申请材料的充分性审核，并进行申请材料充分性和必要性的审核。

（5）负责对客户理赔申请进行受理操作，初审和立案登记工作。

（6）负责理赔决定的客户解释说明，包括非常规理赔件客户沟通及理赔结果的解释和说明。

（7）承担结案案件的客户通知和理赔决定通知书的打印和派发。

（8）承担机构理赔突发事件的一般处理。

（9）负责本机构相关的理赔业务知识培训以及传承，既接受总公司的培训，对业务员进行有关公司理赔知识和服务培训与宣传，回复业务员理赔和服务问题的技术咨询。

（10）承担本机构理赔统计和状况分析。

（11）理赔诉讼协助处理。

（12）对总公司核算的理赔案件进行理算确认。

（13）理赔资料、文书、档案整理、归档。

（14）理赔调查关系的沟通协调，并协同部门经理做好网络医疗机构的开拓、维护等。

（15）对理赔结案数据进行复查核对，保证业务数据与财务数据的一致性，同时需要根据财务的要求，不定期的与财务部门进行数据核查。

（16）非标准业务承保协议理赔审核，协助契约生存调查。

（17）积极完成上级领导交办的其他任务。